Pentru unele paciente, prioritatea poate fi obținerea unei sarcini cât mai curând și poate fi recomandată reproducerea asistată.
Endometrioză și sănătate reproductivă
Endometrioza și fertilitatea
Endometrioza poate influența fertilitatea, dar diagnosticul de endometrioză nu înseamnă automat infertilitate.
Multe paciente cu endometrioză obțin o sarcină spontan, în timp ce altele pot avea nevoie de evaluare și tratament pentru infertilitate.
Atunci când vă doriți o sarcină, strategia terapeutică trebuie stabilită ținând cont atât de endometrioză, cât și de întregul context reproductiv.
Cum poate influența endometrioza fertilitatea?
Mecanismele sunt multiple și diferă de la o pacientă la alta.
Inflamația asociată bolii, aderențele și modificarea anatomiei pelvine pot influența funcționarea normală a ovarelor și trompelor.
Endometrioamele pot fi asociate cu afectarea țesutului ovarian și cu reducerea rezervei ovariene.
În formele profunde, aderențele și modificările anatomice importante pot afecta relația dintre ovar și trompă și pot contribui la dificultatea obținerii unei sarcini.
Totuși, extensia endometriozei nu permite singură estimarea șanselor unei paciente de a obține o sarcină.
Dacă am endometriom ovarian, trebuie să mă operez înainte de a încerca să rămân însărcinată?
Nu în mod automat.
Aceasta este una dintre situațiile în care decizia trebuie cântărită foarte atent.
Endometrioza ovariană poate afecta rezerva ovariană, dar și intervenția chirurgicală asupra endometriomului poate determina pierderea unei cantități de țesut ovarian sănătos și scăderea rezervei ovariene.
Riscul este deosebit de important atunci când sunt afectate ambele ovare, rezerva ovariană este deja redusă sau au existat intervenții ovariene anterioare.
De aceea, simpla prezență a unui endometriom nu reprezintă, prin ea însăși, o indicație pentru operație înaintea obținerii unei sarcini.
Trebuie operată endometrioza înainte de fertilizarea in vitro?
Nu în toate cazurile.
Chirurgia nu trebuie efectuată de rutină înaintea procedurilor de reproducere asistată doar pentru existența unui diagnostic de endometrioză.
În cazul endometrioamelor, intervenția înainte de reproducerea asistată trebuie evaluată atent, deoarece beneficiul reproductiv trebuie pus în balanță cu riscul de reducere a rezervei ovariene.
Există însă situații în care chirurgia poate avea o indicație independentă de fertilizare, de exemplu din cauza durerii importante, a afectării unui organ, a unor caracteristici particulare ale leziunii sau atunci când anatomia bolii creează probleme specifice pentru strategia reproductivă.
Decizia trebuie luată individual, ideal prin integrarea planului chirurgical cu cel de medicină reproductivă.
Când poate fi utilă evaluarea rezervei ovariene?
La pacientele cu endometrioză ovariană, în special atunci când își doresc o sarcină, evaluarea rezervei ovariene poate aduce informații utile înainte de stabilirea strategiei terapeutice.
Aceasta poate include dozarea hormonului anti-Müllerian (AMH) și evaluarea ecografică a foliculilor antrali (AFC). Acești markeri oferă informații indirecte despre rezerva ovariană și trebuie interpretați împreună cu vârsta pacientei, afectarea unuia sau ambelor ovare, tratamentele hormonale, intervențiile ovariene anterioare și planurile reproductive.
AMH și AFC nu reprezintă teste ale fertilității și nu pot prezice singure probabilitatea obținerii unei sarcini spontane.
Evaluarea poate fi relevantă mai ales atunci când se ia în considerare o intervenție asupra ovarului, deoarece atât endometrioza ovariană, cât și chirurgia endometriomului pot influența rezerva ovariană.
La pacientele pentru care fertilitatea reprezintă o prioritate, aceste informații trebuie integrate într-o strategie reproductivă individualizată înainte de luarea deciziei terapeutice
Când trebuie discutată prezervarea fertilității?
În anumite situații, poate fi utilă o discuție despre prezervarea fertilității înaintea intervenției chirurgicale.
Acest lucru poate fi relevant mai ales la pacientele tinere cu afectare ovariană extinsă, endometrioame bilaterale, rezervă ovariană redusă sau intervenții ovariene anterioare.
Prezervarea fertilității nu este necesară pentru toate pacientele cu endometrioză. Indicația trebuie stabilită individual, după evaluarea riscului reproductiv și a planurilor pacientei.
Alegerea strategiei
Chirurgie sau reproducere asistată?
Nu există un răspuns universal.
Pentru altele, simptomele, anatomia bolii sau afectarea unui organ pot determina necesitatea tratamentului chirurgical înaintea planului reproductiv.
În alte situații, cele două strategii trebuie coordonate.
Dacă vă doriți o sarcină, obiectivul nu este doar tratarea endometriozei, ci alegerea traseului care protejează cât mai bine șansele reproductive și evită intervențiile care nu aduc un beneficiu suficient.
Poate reveni endometrioza după operație?
Da. Chirurgia endometriozei nu poate garanta că boala sau simptomele nu vor reapărea niciodată.
Este însă important să facem diferența între persistența bolii, recurența endometriozei și reapariția durerii. Acestea nu înseamnă întotdeauna același lucru.
Boală persistentă sau recurență?
Boala persistentă înseamnă că anumite leziuni au rămas prezente după intervenția anterioară.
Recurența presupune reapariția bolii după tratament.
În practică, diferența nu este întotdeauna ușor de stabilit, mai ales dacă nu avem informații suficiente despre intervenția precedentă.
Din acest motiv, la o pacientă operată anterior sunt importante raportul operator, rezultatul histopatologic și investigațiile efectuate înainte și după intervenție.
Dacă durerea a revenit, înseamnă că endometrioza a recidivat?
Nu neapărat.
Durerea pelvină poate avea mai multe mecanisme, iar reapariția durerii după operație nu demonstrează singură existența unei recurențe.
Pot exista endometrioză persistentă sau recurentă, dar trebuie evaluate și alte cauze, precum adenomioza, aderențele, disfuncția planșeului pelvin, patologia musculo-scheletală sau durerea neuropată.
Din acest motiv, înainte de recomandarea unei noi intervenții este important să identificăm cât mai precis cauza simptomelor.
Se poate reduce riscul de recurență?
Riscul depinde de mai mulți factori, inclusiv tipul și extensia bolii, tratamentul chirurgical efectuat și particularitățile pacientei.
La pacientele care nu urmăresc obținerea imediată a unei sarcini, tratamentul hormonal postoperator poate fi recomandat în anumite situații pentru controlul simptomelor și reducerea riscului de recurență.
Strategia postoperatorie trebuie stabilită individual.
Am fost deja operată de endometrioză și încă am dureri. Ce pot face?
Persistența durerii după o intervenție merită reevaluată, dar nu înseamnă automat că aveți nevoie de o nouă operație.
Primul pas este să încercăm să înțelegem ce s-a făcut la intervenția precedentă și care este cauza probabilă a simptomelor actuale.
Atunci când este posibil, analizez raportul operator, rezultatul histopatologic și investigațiile imagistice anterioare. Aceste informații sunt integrate cu simptomele actuale, examenul clinic și o nouă evaluare imagistică atunci când este necesară.
De ce poate persista durerea după operație?
Cauzele pot fi diferite.
Pot exista leziuni de endometrioză persistente sau recurente. Pot exista aderențe postoperatorii, adenomioză sau alte patologii pelvine.
În alte situații, durerea poate avea o componentă musculară sau neuropată.
Durerea pelvină cronică poate deveni complexă în timp, iar identificarea mecanismului predominant este importantă înainte de alegerea unui nou tratament.
O a doua operație este întotdeauna soluția?
Nu.
Reintervenția trebuie să aibă o indicație clară.
Operațiile repetate pot fi mai dificile din cauza modificărilor anatomice și a aderențelor, iar intervențiile repetate asupra ovarelor pot afecta suplimentar rezerva ovariană.
Dacă există însă boală persistentă sau recurentă care produce simptome importante, afectează un organ sau are o altă indicație chirurgicală, reintervenția poate fi necesară.
Decizia trebuie luată după reevaluarea completă a cazului.
Consultație specializată
Ați fost deja operată de endometrioză și simptomele persistă sau au reapărut?
În cadrul consultației putem reevalua intervenția anterioară, investigațiile și simptomele actuale pentru a stabili dacă există indicație pentru o nouă intervenție sau dacă este mai potrivită o altă strategie terapeutică.
Programează o consultație